院長のひとりごと

質問；熱が出た場合、会社へ報告のためにインフルエンザかどうかの診断が必要です。簡易診断キットが必要ですか？

答え；現在の簡易診断キットの正確性は９０％程度で限界があります。更に発熱から検査までの時間により診断の精度が変わります。最終的には状況判断を含めて医師が診断します。

質問；施設の場合、集団感染が怖いです。

意味；その通りです。しかし集団感染のきっかけである職員からの感染は防ぐことが困難であるばかりか、休まれると入居者が困ります。いつもお世話になっている職員に突然「来るな・・」と言う空気よりも風邪は「お互い様」と受け入れる空気が欲しいところです。

質問；インフルエンザの場合は薬を一刻も早く飲まなければならないのですか？

答え；「薬を飲んで早く治りたい」気持ちがあることは承知していますが、現代社会ではインフルエンザと診断されたら有無を言わさず最低5日は休まされます。薬の効果は最大に見積もって1日早く解熱することしかなく、解熱してもウイルスは減らないことが証明されました。また肺炎などの合併症が減るとも証明されていません。薬を飲まず、薬の副作用を心配せず、ゆったり寝ていたほうが体には優しいでと思います。

当院の自費ワクチン代　４０００円

参考文献：薬のチェックは命のチェック「インフルエンザは風邪！」

毎年インフルエンザの罹患患者数はかなりの数に達すると報道されます。そして解決方法はお決まりの文句；ワクチン接種を、早期の受診を、薬を、そしてうがい手洗いの徹底を・・と。しかしその方法では感染の拡大は防げませんでした。薬で早く治るなら感染の拡大も減るはずなのに、それも違いましたね。感染の拡大を防ぐには、風邪をひいたと思ったら外には出ずに家で寝ていることが大切、基本に戻るのが賢明です

質問；老衰とはどういう状態の事を言いますか？

答え；人が寿命を迎え、身体の機能が全体的に低下し「死」に向かう準備を始めることを言います。

質問；いつから始まりますか？

答え; 体の機能は20歳をピークに成長し、それ以降は徐々に衰えていくと言われています。それが顕著に進むのがかなり個人差はありますが70歳後半ぐらいからです。

質問；具体的な老衰の兆候はどんなものですか？

答え；大きく分けて以下のことが特徴です。

１；食べても太らない・・かえって痩せてくる。

２；周囲に無関心になる。

３；最期に近づいてくると身体から要らないものを出していく。多量の便や尿、その他身体に溜まっている不要物

質問；苦しみますか？

答え；否：苦しみは感じないということが様々な研究により証明されています。実際我々は年間200人前後自宅でお看取りしていますがほとんどの人が自宅のベッドで穏やかに眠るように寿命を全うしています。寿命に逆らって延命させようとする行為は本人を苦しめることが多いようです。

「老衰なんてほとんどない、詳しく調べれば必ず病気が見つかる」という意見をよく聞きます。医学的には病気だらけかもしれませんが一つ治したところで、その他ほとんどの機能は低下していて結果、延命にはつながりません。老衰とは、病気がない状態で機能が低下する、という意味ではないのです。たとえ病気があったとしても、身体全体を見渡して診ると、ほぼ一様に機能が低下している状態のことを言っています。それよりも天寿全うの大往生と観る方が人生最後にふさわしいと思います

患者；頭の後ろと首が痛いのでＭＲＩ検査お願いします。

医師；かしこまりました。では○○日に予約しました。

本音；なんのテレビを見たのかわからないけど、後頭部痛の原因が脳である可能性は医者からしたらありえない・・

患者；足がしびれているので血液検査してください。

医師; かしこまりました。では検査室へどうぞ。伝票書いておきます。

本音；どんな本を読んだかわからないけど、しびれと血液異常が結びつく可能性は医者からしたらありえない・・

患者；呆けるのが嫌だから頭の写真とって下さい。

医師；かしこまりました。では○○日に予約しました。

本音；またネット情報でも読んだのかな？呆け自体は話していけば医者なのだから検査なんかしなくてもすぐわかるけどね・・

質問；検査をして早く異常が見つかれば、手遅れにならなくてすみますよね？

答え；心配なのはわかりますが、心配はストレスになりストレスは病気を引き起こします。こちらからすると必要以上に心配しているそのことが心配です。

テレビ、雑誌、ネットなど昨今健康番組で患者さんの心配を必要以上に煽っていますが、ネタとしては面白いのですが、万が一の珍しい病気を取り上げて、過度に恐怖を作り上げているように思います。万が一の最悪なことを考えるより、楽しいことを考えて生活しましょうよ？体のことは医者に任せてください。

質問；医療の方向性とは何ですか？？

答え；一つの方向性は　救命、延命を目指す医療です。限りなく「生を追求」します。例えば癌が見つかったら、癌と闘い勝つことを目標にさまざまな治療をします。検査、入院、手術など苦痛を伴う治療も含めて積極的に病気と闘います。いわゆる闘病生活が始まります。皆さまが一般的に思っている医療とはこのことです。医療中心の生活となるので「生活の質」は落ちます。結果、死は敗北となります。

質問；ではもう一方の医療の方向性とはなんですか？？

答え；「生活の質」を重点に置く視点です。日常生活に支障がなければ医療的な介入は最小限にとどめます。病とは闘うことをせず、上手に共存することにしようと考えることになります。残っている時間（最期の時間）は自分のやりたいことに使い過ごしていただきます。結果、死が到達点となり、受け止めることになります。

質問；健康で長生きしたいのですが？

答え；延命を追求しすぎて医療的な介入を過度にしすぎると返って健康で長生きできなくなることが心配なのです。

質問；今、どちらか決めなければいけないのですか？

答え；いや、常に両方の考え方を念頭に置き、時が来たら、「えいやっ」と、後者の方向に決めてください・・・。

自分の命が残り少なくなったことに気づくこと、患者さんを観ていると、言葉で明確に表さなくても、ちょっとした言葉の端々や、雰囲気で察せれることが多々あります。医療の方向性が延命から切り替わったことを家族や他の従事者が受け止めきれないとどうなるか？「眠い」のに「起きて、ほら」「寝ちゃだめ」と心地よく訪れる睡魔が騒音でかき乱されることになります。

質問；「身体拘束」とはなんですか？

答え；患者の身体を拘束し「行動を制限」することです。

質問；施設に家族が入所しています。オートロックキーがあり暗証番号を押さないと玄関が開きません。

答え；施設の中から自由に外出できないので「拘束」です。

質問；車椅子から立ち上がろうとすると「ダメダメ」と座らされます。

答え；車椅子から自分の意思で立てないので「拘束」です。

質問；つなぎ服を着させられています。

答え；おむつに自分で触れないという意味で拘束です。しかし身体の自由、精神の自由は保たれます。

質問；夜騒いだり、暴力をふるうので、薬で眠らせています。

答え；身体の活動を鈍らせるばかりでなく精神活動も鈍らせる、つまり人間性を奪うと言う意味で最高レベルの「拘束」です。

◎安全第一の管理と拘束は表裏一体です！慎重に！！

「ひも」「ミトン型の手袋」「Y字型拘束帯」「腰ベルト」等のさまざまな用具はもちろんのこと、「向精神薬」を使っての行動抑制、柵の設置や居室隔離など、患者の行動を制限するすべてのことが身体拘束とされています。認知症患者の徘徊を防ぐため、あるいは転倒防止のためにつける離床センサー（マット）も、身体拘束の1つであると考えられています。（参考文献）厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」：身体拘束ゼロへの手引き―高齢者ケアに関わるすべての人に

施設介護でよく見られる光景。施設のルールに従えない人は危険人物と認定され、抗精神薬を現場から要求される。元気な認知症の人たちはこの薬を飲まされ精神活動が低下、その挙句に誤嚥性肺炎、転倒骨折、を併発し廃人になっていく光景。施設の外観は奇麗だが中身は昔の老人病院と同じ光景。歴史は繰り返す。私は悲しい。

質問；「身体拘束」とはなんですか？

答え；患者の身体を拘束し「行動を制限」することです。

質問；施設に家族が入所しています。オートロックキーがあり暗証番号を押さないと玄関が開きません。

答え；施設の中から自由に外出できないので「拘束」です。

質問；車椅子から立ち上がろうとすると「ダメダメ」と座らされます。

答え；車椅子から自分の意思で立てないので「拘束」です。

質問；つなぎ服を着させられています。

答え；おむつに自分で触れないという意味で拘束です。しかし身体の自由、精神の自由は保たれます。

質問；夜騒いだり、暴力をふるうので、薬で眠らせています。

答え；身体の活動を鈍らせるばかりでなく精神活動も鈍らせる、つまり人間性を奪うと言う意味で最高レベルの「拘束」です。

◎安全第一の管理と拘束は表裏一体です！慎重に！！

「ひも」「ミトン型の手袋」「Y字型拘束帯」「腰ベルト」等のさまざまな用具はもちろんのこと、「向精神薬」を使っての行動抑制、柵の設置や居室隔離など、患者の行動を制限するすべてのことが身体拘束とされています。認知症患者の徘徊を防ぐため、あるいは転倒防止のためにつける離床センサー（マット）も、身体拘束の1つであると考えられています。（参考文献）厚生労働省「身体拘束ゼロ作戦推進会議」：身体拘束ゼロへの手引き―高齢者ケアに関わるすべての人に

施設介護でよく見られる光景。施設のルールに従えない人は危険人物と認定され、抗精神薬を現場から要求される。元気な認知症の人たちはこの薬を飲まされ精神活動が低下、その挙句に誤嚥性肺炎、転倒骨折、を併発し廃人になっていく光景。施設の外観は奇麗だが中身は昔の老人病院と同じ光景。歴史は繰り返す。私は悲しい。

質問；そもそも血圧とは何ですか？

答え；　血圧 ≒　心臓の力×自律神経の影響×血管の硬さ です。

質問；血圧の値が一定の方がいいですか？

答え；学者先生はその方が良いと言います。しかし実際の生活の場では喜怒哀楽（怒ったり泣いたり喧嘩したり、ハラハラしたりすると血圧は上がる）があり、活動があり（運動すると血圧は上がる。お相撲さん同士がぶつかる瞬間、血圧は２００を越える）、つまり自律神経の影響がある限り一定にさせるのは困難です。寝たきりにさせて感情を抹殺すれば一定になります。

質問；よく血圧は１３０を超えると危ないと言われますが？

答え；瞬間的に１３０を超えると命が危ない、と誤解する表現です。しかし実際は一定の期間で長期的に血圧が高い場合には脳卒中等の危険が少しだけ上がりますよ、というのが本当です。ですから介護施設などで瞬間血圧が高いから「運動したらダメ」だとか「お風呂に入ってはダメ」だとかいう話はナンセンスなのです。

血圧は道路標識の速度制限とは違います。ましてや会社の組織を守るための数値でもないのです

院長のひとり言

血圧はいつから物事を始めるにあたっての中止の基準になってしまったのか。風呂に入る、運動をする、タクシー業務に従事する、などなど。入浴すれば血圧は下がる。試合前気合を入れないと、ほっぺた叩いて血圧上げて行かないと、試合には勝てない。忙しさのあまり、腹すかして血圧の薬飲んだら血圧が下がり過ぎて失神することだってあるのに薬で無理やり下げながら車の運転するのは逆に危ない

質問；インフルエンザの検査をしてください。ただの風邪だとありがたいです。会社に行けるから・・。

解説；インフルエンザの日本語訳は流行性感冒、つまり風邪のことです。インフルエンザは一昔前までは特別扱いされずただの「高熱の出やすい風邪」でした。時間がたてば治ります。また会社から「人にうつすから来るな」という文言は矛盾します。なぜなら「風邪も人にうつすから」です。

質問；抗インフルエンザ薬使って早く治したいです。

解説；一日も早く治したい気持ちはわかるのですが、実際の薬の効能として1日早く熱が下がるかもしれないと発表されているだけです。しかも、ウイルスが体内に残りやすくなり、結果人に感染させる期間も延びる可能性があります。しかし薬に頼らず自分の力で治ると免疫が体内に残りやすくなり、次にまたインフルエンザにかかりにくい体になると言われています。どのみち5日休むのだから、使わない方が体にも良いと思います。

質問；インフルエンザ脳症が怖い

解説；いわゆる抗インフルエンザ薬が登場する前にもインフルエンザは猛威を振るっていました。しかし脳症など教科書のどこにも書いていなかったし実地医療者の誰も指摘してこなかったのです。すべては薬が登場してから騒ぎ出した事実。一部の医学論文では薬害の可能性が高いと言われています。

参考文献：薬のチェックは命のチェック「インフルエンザは風邪！」

院長のひとり言

他の医療機関での内輪話。院長が皆にはっぱをかける。「さあ、インフルエンザシーズンだ。ワクチンいっぱい注射して、ジャンジャンインフル検査して、薬出して売り上げ上げて、ボーナス増やそう！」と。そう、冬場は医療業界のかきいれどきなのだ。流行らないとボーナスも減る現実。次には花粉症シーズン。これもかきいれどきだ。なんともはや・・・。

またこの季節が来ました。インフルエンザが何処何処で流行っていると。毎年言われなくても流行るのです。実は明らかに罹った人も罹らなかった人も何らかの免疫を毎年獲得します。そして風邪に罹り難くなるのです。薬を使うとこれを阻害する可能性が指摘されています。風邪から、ウイルス感染から逃れようともがくのは大変です、というか無理です。罹りにくくなる体づくりが大切です。つまり罹って免疫をもらって罹りにくくなる体を作る方が簡単ですよ。

質問；そもそも「医原病」とはなんですか？

答え；医療そのものが健康を害する、特に専門家が医療をコントロールすることによって増悪する病を言います。１９７０年代に　　イヴァン・イリッチという哲学者により提唱されました。

質問；具体的にはどういうことですか？

答え；一番わかりやすいのは薬の副作用です。良かれと思って出された薬の害です。抗生物質の出し過ぎによる害、抗がん剤による副作用死、予防接種の副作用による害・・・などなど。臨床的医原病といいます。

質問；まだあるのですか？

答え；はい。社会的医原病と言われるものです。例えば医療費を掛ければ寿命が延びる？のではなく、医療費が安い県の寿命が一番長いというデータから言えますね。皮肉なことに医者にかからない方が長生きするということです。健康に関するサービスがもたらす害も指摘しています。

質問；ほかには？

答え；はい。文化的医原病と言います。簡単に言うと「死生観」の変化。１５、６世紀の西洋では「死」は自然現象であり、長生きは美徳ではなかったようです。モンテーニュは「極端な老いのもたらす死・・を期待することは無駄な思い上がり。」長生きしようとする人を思い上がりの激しい人と嘲ったそうです。今、長生きは美徳？？ですよね。

自分が出した薬で病気が治ったのか、たまたま治りかけに薬をだしたからそう見えたのか、いつも考えています。医療が骨壺商法（不健康だと脅して壺を買わせる）にならないようにいつも気を使っています。今、世間を見渡すと骨壺療法だらけだと思ってしまうのは私だけですか？自分に嘘をつかずに行こうかと思います。せめて害にならない医療を届けます。